家庭治療模式

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《薩提亞家庭治療模式》涵蓋了她的信念系統(tǒng)、對(duì)改變的洞察性方法，以及她三十多年工作在家庭治療前沿發(fā)展出的強(qiáng)有力的干預(yù)技術(shù)。這些技術(shù)包括對(duì)雕塑和“生存姿態(tài)”、隱喻、個(gè)性部分舞會(huì)，以及家庭重塑的治療性使用。我們探索了“交互”的成分，以及自我曼陀羅中的眾多元素，這些元素影響著我們?nèi)绾慰创澜绮?duì)其做出回應(yīng)。我們也會(huì)讀到關(guān)于學(xué)習(xí)（轉(zhuǎn)化）彼此間互動(dòng)的方式。

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解析：

敘事式家庭治療認(rèn)為，治療師要幫助來(lái)訪者重新定義、重新組織、重新講述一個(gè)新的故事，治療性的過程也就是一個(gè)家庭生活故事的重新創(chuàng)作的過程。

社會(huì)工作薩提亞家庭治療模式個(gè)案分析

　　社會(huì)工作者面談，是站在雙方不同的角度分析了問題，提供不同的視覺看待問題，看到“他人”的需要，體會(huì)“他人”的感受，雙方能夠真正的互相理解和體諒。下文由我為大家分享有關(guān)個(gè)案分析，歡迎大家閱讀量瀏覽。

　　一場(chǎng)車禍加劇了家庭矛盾

　　郭老，男，69歲，江西人，2008年妻子去世后來(lái)到深圳打工，主要在工地從事清潔工作，育有2兒1女，各自都已成家，2個(gè)兒子在深圳打工，女兒隨夫在北京打工生活。郭老這次因車禍住院，車禍導(dǎo)致頸椎骨折，損傷了一側(cè)神經(jīng)，導(dǎo)致左側(cè)肢體癱瘓，保守治療過程中只能臥床并保持固定體位。住院部的醫(yī)護(hù)人員向社工反映郭老在住院治療期間經(jīng)常與兒子爭(zhēng)吵，不配合護(hù)理，拒絕打針吃藥，不配合醫(yī)生護(hù)士治療，之前在醫(yī)護(hù)人員的勸說(shuō)下接受了治療，但這一次無(wú)論醫(yī)護(hù)人員和兒子怎樣勸導(dǎo)，郭老還是拒絕打針吃藥，不穿病號(hào)服，不蓋被子，多動(dòng)，近期服務(wù)對(duì)象吵鬧著要自殺，無(wú)奈之下，尋找社工幫忙介入。

　　在住院之前，郭老基本是一個(gè)人在深圳生活，與子女的關(guān)系比較緊張，日常與子女的聯(lián)系很少，只有在過年的時(shí)候才會(huì)在老家一家人團(tuán)聚，郭老自己有一定的生活能力，平時(shí)生活狀態(tài)比較自由，習(xí)慣了無(wú)人管束。通過了解社工得知：郭老的脾氣暴躁，易怒，人際關(guān)系較差，住院期間有一位同住的工友來(lái)看望過一次。小郭向社工透露郭老有家暴行為，曾經(jīng)在老家對(duì)其妻子和三個(gè)兒女有較長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)施家暴行為，2008年其妻子因不堪忍受郭老的家庭暴力，在村里跳河自盡，為此，兒女們與郭老的關(guān)系更加僵化，剛開始住院時(shí)，女兒有過來(lái)照顧，但因無(wú)法忍受郭老的辱罵和挨打，離開了醫(yī)院，小兒子不愿意留醫(yī)院照顧，無(wú)奈之下只有大兒子留下照顧郭老。在住院期間，郭老與兒子的關(guān)系惡化，經(jīng)常責(zé)怪兒子照顧的不好，兒子則抱怨郭老無(wú)理取鬧、自私自利，對(duì)很多生活事件雙方持不同的觀點(diǎn)和態(tài)度，并產(chǎn)生爭(zhēng)吵。

　　問題分析

　　經(jīng)過多方面的了解，郭老的性格、個(gè)性情緒上面存在較多的缺陷，此次住院激發(fā)到了更嚴(yán)重的家庭矛盾，社工嘗試從以下幾點(diǎn)分析問題。首先，生態(tài)系統(tǒng)理論把人的發(fā)展看作是持續(xù)地適應(yīng)環(huán)境，并與環(huán)境的眾多層面進(jìn)行系統(tǒng)交換的過程，其中適應(yīng)力是主要觀點(diǎn)之一，即個(gè)人與環(huán)境的交流過程中，個(gè)人與環(huán)境間相互影響和回應(yīng)以達(dá)到最佳調(diào)和度，適應(yīng)良好是二者間成功互惠的結(jié)果，而適應(yīng)不良則是個(gè)人的需求與環(huán)境所能提供的資源、社會(huì)支持之間無(wú)法匹配調(diào)和的結(jié)果。本案例中郭老出現(xiàn)不配合治療、與家人關(guān)系惡化等各種住院適應(yīng)不良的情況，可以解析為由于生活情境的改變，個(gè)人的健康、獨(dú)立生活的能力需求不被滿足，而現(xiàn)有的環(huán)境無(wú)法提供與需求相匹配的資源。其次，社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)是個(gè)人生命過程的組成部分，每個(gè)人都擁有自己的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。從類型來(lái)劃分可分為以社會(huì)工作者、醫(yī)生、律師和其他專業(yè)的助人者為正式的社會(huì)系統(tǒng)，家人、朋友及鄰近等熟人為基礎(chǔ)的非正式支持系統(tǒng)，這些支持系統(tǒng)對(duì)個(gè)人應(yīng)對(duì)困境重要的支持作用。郭老因年紀(jì)大、來(lái)深時(shí)間短、工作不穩(wěn)定，靠自己生活，基本沒得到正式的社會(huì)系統(tǒng)的幫助，原本與家人關(guān)系不好，朋友少，人際關(guān)系較差，非正式支持系統(tǒng)也薄弱，此次遭遇車禍因有違反交通規(guī)則，需要郭老負(fù)主要責(zé)任，無(wú)任何社?；虮ｋU(xiǎn)來(lái)保障治療。

　　社工分析郭老由于發(fā)生車禍?zhǔn)录?，?dǎo)致住院臥床治療，失去了自我護(hù)理和行動(dòng)能力，對(duì)當(dāng)前的狀況不適應(yīng)，并將不適應(yīng)的情緒轉(zhuǎn)接到與兒子爭(zhēng)吵、不配合治療等行為表現(xiàn)上。

　　制定服務(wù)目標(biāo)和服務(wù)計(jì)劃

　　社工針對(duì)預(yù)估的情況，與小郭進(jìn)行了溝通，在研究了家庭存在的問題上，進(jìn)一步和家庭成員商討解決問題的目標(biāo)和方案。服務(wù)目標(biāo)初步設(shè)定為：緩解郭老父子間的`負(fù)面情緒，幫助其抒發(fā)不良的情緒，增加郭老對(duì)目前狀況的適應(yīng)性，能去接受和適應(yīng)現(xiàn)狀，改變家庭成員的相處模式，促進(jìn)家庭和諧，整合資源，緩解目前面臨的高額醫(yī)療費(fèi)用。具體服務(wù)策略為：通過陪伴、傾聽、鼓勵(lì)支持、專注、同理心等技巧，穩(wěn)定郭老的情緒，使其可以配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，保障其基本治療;與醫(yī)護(hù)人員合作，詳細(xì)的解釋郭老的病情，增加其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從心理上接受康復(fù)及預(yù)后的過程;通過與父子倆的面談溝通，改善父子關(guān)系，鼓勵(lì)家庭成員間的相互幫助扶持;增強(qiáng)郭老的社會(huì)支持系統(tǒng)，挖掘其身邊的資源，如聯(lián)系律師、保險(xiǎn)公司，積極解決醫(yī)療費(fèi)用問題。

　　服務(wù)過程

　　安撫情緒，初步建立關(guān)系，配合治療和護(hù)理

　　社工來(lái)到病房，先與其兒子面談，去理解和接納他的情緒。在面談中其兒子向社工表達(dá)了自己對(duì)父親的復(fù)雜的感情，一方面因父親的脾氣個(gè)性、家暴行為讓人難以接受，甚至憎恨父親，另一方面父親還是父親，看著躺在病床上的父親心里會(huì)難過，有愛也有恨，也向社工傾訴了自己的心里壓力：老家有老婆和5個(gè)孩子，最大的在讀高中，最小的在上幼兒園，如今為了照顧父親，自己放棄了工作，沒有收入，家里的開支都難以維持，父親的醫(yī)藥費(fèi)較高，保險(xiǎn)公司不愿意提前支付，時(shí)常出現(xiàn)欠費(fèi)，這都給了他很大的壓力。社工通過傾聽、同理安撫其情緒。接著社工通過陪伴、關(guān)注、傾聽、支持等技巧，給予郭老心理上的安慰和情感上的支持，安撫情緒，初步與服務(wù)對(duì)象建立關(guān)系。為了保證郭老的治療，工作的人員給予勸導(dǎo)，郭老接受了治療。

　　認(rèn)識(shí)疾病，接受現(xiàn)狀

　　在面談過程中，郭老談及了想自殺，以死來(lái)解決目前的困境，抱怨終日只能躺在病床上毫無(wú)是處，不如一死百了。社工與郭老探討了死亡問題，通過同感，表達(dá)了他內(nèi)心的感受，給予支持，幫助其打消了自殺的念頭，也利用非理性情緒治療理論，去辯駁他的非理性信念，賦予合理信念，改善情緒。在這個(gè)階段，郭老拒絕治療、與兒子爭(zhēng)吵的行為以及爆發(fā)憤怒的情緒的次數(shù)明顯的減少，同時(shí)社工與醫(yī)務(wù)人員溝通，及時(shí)跟進(jìn)郭老的病情、后期康復(fù)及預(yù)后，社工與郭老一起分析了目前所面臨的情況、疾病康復(fù)的過程，加深他對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，幫助他更好的面對(duì)現(xiàn)實(shí)，適應(yīng)住院的生活。在后期，社工與郭老一起探討了對(duì)未來(lái)生活的計(jì)劃，探討了其康復(fù)的結(jié)果，并做了兩種假設(shè)：一是康復(fù)，二是癱瘓?jiān)诖?，通過探討這些問題，引發(fā)他的思考。

　　通過社工的努力，郭老不良情緒明顯減少，依從性提高，逐漸減少了不配合治療的情況，與兒子的關(guān)系也得到些許改善。

　　改變溝通模式，促進(jìn)父子關(guān)系

　　薩提亞將人與人的溝通歸納為三個(gè)要素：自己、他人、情境。一致性的溝通要對(duì)三個(gè)要素同時(shí)關(guān)注。當(dāng)人們面對(duì)壓力時(shí)，往往會(huì)采用另外四種不一致的自動(dòng)化應(yīng)對(duì)模式，這四種模式分別忽略了三個(gè)要素當(dāng)中的一項(xiàng)或者多項(xiàng)。社工通過觀察父子兩的溝通模式，主要?dú)w于指責(zé)型，這種模式顯得有責(zé)任感，振振有詞，然而充滿憤怒，這種溝通模式往往忽略了“他人”的感受。社工通過分別與父子兩

　　面談，站在雙方不同的角度分析了問題，提供不同的視覺看待問題，看到“他人”的需要，體會(huì)“他人”的感受，雙方能夠真正的互相理解和體諒。另外社工作為第三方，對(duì)他們互相爭(zhēng)執(zhí)的生活事件做了澄清，消除和減少彼此間的誤會(huì)，促進(jìn)雙方互相理解。通過多次的面談，雙方?jīng)]有再爭(zhēng)吵，出院前，郭老深深體會(huì)到了兒子的不容易，對(duì)社工訴說(shuō)了對(duì)兒子的心疼，并流下了充滿無(wú)限關(guān)愛的淚水。

　　整合資源，保證治療

　　郭老在工地工作無(wú)勞動(dòng)合同，也無(wú)社保，發(fā)生車禍后，交警判定他負(fù)主要責(zé)任。肇事車主購(gòu)買了全險(xiǎn)，將郭老的醫(yī)療費(fèi)用問題完全交給保險(xiǎn)公司處理。因損傷神經(jīng)，治療上時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高，僅靠家里的積蓄，無(wú)法維持治療，而保險(xiǎn)公司難預(yù)支治療費(fèi)用，經(jīng)常出現(xiàn)拖欠醫(yī)療費(fèi)用。社工嘗試給郭老申請(qǐng)救助金，但由于存在第三方賠付，不符合救助金申請(qǐng)的條件，無(wú)法申請(qǐng)救助金。社工分析郭老的處境，協(xié)助其與保險(xiǎn)公司溝通，保險(xiǎn)公司支付了部分醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)積極鏈接社會(huì)資源，通過愛心企業(yè)連接到護(hù)理墊兩箱，以減輕生活用品上的開銷。在治療后期，其兒子委托律師，通過律師向法院提交申請(qǐng)，保險(xiǎn)公司支付了大部分的醫(yī)療費(fèi)用，后期的賠償也會(huì)根據(jù)郭老的康復(fù)情況走司法途徑解決。

　　評(píng)估與結(jié)案

　　此次工作采取了服務(wù)對(duì)象評(píng)估和結(jié)果評(píng)估相結(jié)合的評(píng)估方式。目標(biāo)達(dá)成情況的評(píng)估，個(gè)案服務(wù)目標(biāo)基本達(dá)成，通過社工的介入服務(wù)，郭老改善情緒，配合醫(yī)護(hù)人員的治療，配合兒子的護(hù)理，慢慢適應(yīng)了住院過程;通過面談，改善了父子兩的關(guān)系;在醫(yī)療費(fèi)用方面，通過尋求律師的幫助，向保險(xiǎn)公司爭(zhēng)取到了大部分醫(yī)療費(fèi)，律師事務(wù)所也給郭老先行墊付治療費(fèi)用，向愛心企業(yè)鏈接到部分住院所需物品。

　　服務(wù)對(duì)象評(píng)估：父子兩非常感謝工作員提供的幫助和一路的陪伴，給他們的家庭解決很實(shí)際的問題，尤其在適應(yīng)疾病和改善關(guān)系方面。其兒子表示，在社工介入之前，不知道如何與父親相處，與父親的關(guān)系很糟糕，在醫(yī)療費(fèi)用方面更是一籌莫展，面對(duì)很多壓力，心理壓力也很大。但是通過社工的幫助，改善了父子間的關(guān)系，對(duì)家庭的理解更深，同時(shí)也增加了個(gè)人的能動(dòng)性，能積極面對(duì)困難，尋求解決的辦法。其感慨到：一場(chǎng)車禍讓我父親暫時(shí)失去了行動(dòng)能力，但卻改善了這么多年的父子關(guān)系，看到父親能夠體會(huì)我而流淚，我感到很欣慰，感受到父愛的溫暖，希望奇跡能在我父親身上出現(xiàn)，讓他能重新站起來(lái)。

難易度與家庭復(fù)雜性有關(guān)。還是看這個(gè)孩子沉迷于網(wǎng)絡(luò)的例子，可能大部分來(lái)訪家庭在一開始的時(shí)候都是只言片語(yǔ)得總結(jié)抱怨“孩子天天打游戲，上癮了”“媽媽太寵著孩子了”“他爸從來(lái)不管家里的事情”。每個(gè)家庭成員身上的事情都是一環(huán)一環(huán)緊緊相扣的，如何會(huì)讓成員們看到彼此的相互影響就是家庭治療師在評(píng)估階段所要做的工作。因?yàn)橥麄兛吹降闹皇撬麄兘嵌日J(rèn)為的事實(shí)。然而咨詢師要做的是幫助他們發(fā)現(xiàn)更多事實(shí)，比如“孩子沉迷于游戲可能是游戲中才能獲得滿足感，可能是因?yàn)樵趯W(xué)校即使努力了，也沒有人看到，鼓勵(lì)他”，反復(fù)反復(fù)的讓他們看到孩子遇到的問題與家庭成員互動(dòng)和關(guān)系模式之間的關(guān)系。每個(gè)家庭成員背景個(gè)性愿景都不同，把這些整合在一起，像手串一樣編起來(lái)，這就是家庭治療師的意義了。